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性病診斷與治療


♥林美吟醫師為通過台灣泌尿科醫學會性病專家考試之性傳染病專家醫師。

http://www.tua.org.tw/region/expert.asp

性病指的就是經由性接觸所傳染的疾病
狹義上來說傳統性病是指經由性交接觸到某些特定的細菌或病毒
引起男女性生殖器或泌尿道的疾病
例如梅毒、淋病等

廣義上來說
性病除了經由性接觸傳染之外
也可經由其他途徑感染
對身體的影響也不僅止於生殖泌尿系統
如B型肝炎、愛滋病等

預防性病最好的方法就是
安全的性行為。單一性伴侶。避免高危險性交方式。保持會陰部清潔。使用保險套
能夠降低性病感染的機率
若已感染,則性伴侶也需共同接受治療避免重複感染。


性病的致病原
 
·     細菌:梅毒螺旋體造成梅毒;淋病雙球菌造成淋病
·     黴菌:白色念珠菌造成陰道炎、尿道炎
·     寄生蟲:陰道滴蟲造成陰道炎、尿道炎
·     病毒:人類乳突病毒造成尖形濕疣(菜花);疱疹病毒造成單純疱疹;人類免疫不全病毒造成愛滋病


感染性病的症狀
依據致病源不同,臨床症狀也會不同,以下舉一些例子:
·        淋病:陰道、尿道疼痛或有異常分泌物
·        梅毒:陰道滴蟲生殖道、生殖器潰爛、下疳淋巴腺種大、泌尿道疣狀物(第二期梅毒)
·        疱疹:花柳性淋巴肉笌腫生殖、泌尿器官疹
·        尖形濕疣(菜花):泌尿道疣狀物


性病的後遺症


性病若未經治療可能產生的後遺症有
1.   尿道狹窄:由於屢次的尿道發炎、潰瘍、尿道組織終被纖維組織取代,由於疤痕收縮而造成尿道狹窄。
2.   不孕:例如淋病在男性可能會波及攝護腺,甚至副睪丸,造成發炎而導致不孕,女性也可能因為波及子宮頸、輸卵管,造成阻塞,而有不孕或子宮外孕的問題。
3.   陽萎或性冷感:由於罪惡感、厲害的症狀、擔心傳染給配偶,這些都會影響心理及生理,造成性功能障礙,甚至因懷疑,不貞而走上離婚之路。
4.   心臟、血管炎、關節炎:有10%未經治療的梅毒病患會有主動脈發炎、冠狀動脈疾病或心臟瓣膜閉鎖不全,淋病病患也可能影響關節及心臟造成關節炎及心內膜炎。
5.   遺傳胎兒:梅毒螺旋體會穿過胎盤,影響胎兒造成先天性梅毒,淋菌性陰道炎也會因胎兒自產道產出而有結膜炎等,而新生兒會因母親陰道有生殖器庖疹而發生發燒腹瀉及皮膚病灶。
6.   導致腫瘤:根據研究淋巴性肉芽腫及尖形濕疣因長期、慢性的陰莖炎,女性外陰發炎,刺激而與陰莖之鱗狀上皮細胞癌及女性子宮頸癌、外陰癌有相當密切的關係。


常見性病診斷及治療


梅毒
  梅毒是經由性交時皮膚或黏膜接觸到梅毒螺旋體而感染,第一期梅毒通常在性行為感染後2-4星期,生殖器官會有潰瘍情形,此時壓迫潰瘍並無痛感;第二期梅毒由數週至數月不等,發病時會全身起疹子、發燒、關節股頭痛等;第二期梅毒如不治療,一年或數年後會進入晚期梅毒,此時梅毒螺旋體可能會侵犯心臟、血管、關節及神經系統等。
診斷:梅毒的診斷除了內診視診外,最確切的診斷還是在潰瘍處沾取樣本,利用暗視野顯鏡下觀察或用螢光抗體檢查法看是否有梅毒螺旋體,當然也可抽血藉由梅毒血清或者螺旋體凝集試驗來診斷。
治療:梅毒的治療一般是以肌肉注射盤尼西林為主,第一期240萬單位,第二期480萬,第三期980萬單位,一次注射即可,如果對盤尼西林過敏可以口服四環素500毫克每日4次或紅黴素500毫克共2週,一般預後都不錯,復發情形也不多見,但如果真的復發,則必須給予更密集的盤尼西林治療。

淋病
  淋病的致病原是淋病雙球菌,而男性的尿道是最常發生感染的地方,咽喉也可能因口交而波及,同性戀的患者除了咽喉外,直腸也是另一個易感染的部為。根據統計,如果男性與有淋病的女性發生性行為,感染的機會大約17-20%,而女性與男性淋病患者性交,得到淋菌尿道尿的機會卻高達80%。
  一般而言,淋病的潛伏期大約3-10天,但也有早到性交後12個小時或遲至3個月才發病,典型的淋菌性尿道炎會出現排尿時尿道疼痛、灼熱,合併黃色或棕色的尿道分泌物,尿道口會變的紅腫,陰莖有壓痛感,未經治療尿道炎會持續3-7週,而在三個月後95%的男性病患會無症狀。
診斷:淋菌性尿道炎的診斷其實不難,除了典型的尿道炎症狀外,可以由實驗室的檢驗而得知,方法是病患解尿後1-4小時內用特殊拭棒放入尿道獲取檢體,檢體一部份直接作染色檢查如果發現有淋病雙球菌存於白血球內便可獲得診斷,也可以將取得的尿道分泌物作細茵培養而得知,其他抽血檢驗測淋菌酵素、抗原、DNA等亦可。
治療:近年來由於濫交或性伴侶增多,往往便得淋菌本身也發展出抗藥性或能分解盤尼西林,使得以往第一選擇藥物一盤尼西林無效而必須改用其他肌肉注射藥物如第三代頭孢子黴素,加上口服杜西黴素100毫克7天。一般而言,如果治療得當,尿道分泌物可在12小時內消失。有15-30%的病患合併有披衣菌感染,又未服用足夠天數,便可能持續會有薄而清的尿道分泌物,這類病患應用治療披衣菌感染方繼續治療才可。

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